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El Instituto Nacional de Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) confirma 3 novedades: se amplía la edad para someterse a una FIV en la sanidad pública (de los 39 a los 42 años); tienen que pasar 2 años de relaciones sexuales sin protección (antes eran 3); y para reducir los embarazos múltiples recomienda implantar 1 solo embrión.

El NICE ha publicado sus nuevas guías clínicas sobre el tratamiento de la infertilidad en la sanidad pública británica, que sustituyen a las de 2004. La principal novedad es que se amplia el límite de edad, que pasa de 39 a 42 años. «A las mujeres entre 40 y 42 años que no hayan sido capaces de concebir tras dos años de relaciones sexuales periódicas sin protección o 12 ciclos de inseminación artificial, se les ofrecerá ahora un ciclo completo de Fecundación in Vitro (FIV)”.

En España, la Comisión Nacional de Reproducción Asistida recomienda no sobrepasar los 40 años aunque no se trata de un límite legal, sino que es un consenso entre científicos y profesionales publicado en 2002 en la Revista Iberoamericana de Fertilidad. En este documento queda claro que las recomendaciones se basan en el estado de la cuestión en este momento y que se podrían modificar si los avances científicos futuro así lo indican. Y es que en nuestro Sistema Nacional de Salud hay “otras prioridades” según indica Roberto Matorras, coordinador de Docencia e Investigación del IVI Bilbao.

Volviendo a la ampliación de la sanidad británica, cabe decir que no es para todas las mujeres que superen la barrera de los 40: el NICE deja fuera de esta indicación a quienes hayan intentado la Fecundación in Vitro (FIV) previamente y a aquellas mujeres en las que haya evidencia de baja reserva ovárica. Además, el especialista debe hablar con la paciente sobre las «implicaciones adicionales» de la FIV y del embarazo a dicha edad.

«Recomendar la FIV a un grupo muy selecto de mujeres por encima de los 40 años no ha sido una decisión tomada a la ligera. A partir de la mitad de la tercera década de vida, la fertilidad de una mujer empieza a declinar y aún más cuando se acerca a los 40. Aún así, muchas mujeres logran concebir de forma natural entre los 40 y los 42 años pero, para aquellas que no puedan o que hayan sido diagnosticadas de infertilidad, sabemos que ahora hay evidencia de que un solo ciclo de FIV puede ser un tratamiento coste-efectivo», escribe el ginecólogo Tim Child, director de la Unidad de Fertilidad de Oxford y uno de los autores de las guías.

El NICE establece otros cambios importantes. Antes tenían que pasar 3 años de relaciones sexuales sin protección para que el Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido prescribiera un tratamiento de reproducción asistida. En cambio, ahora solo tendrán que pasar 2 años. «La gente que está sufriendo problemas de fertilidad podrá ahora obtener el tratamiento médico más apropiado y efectivo antes», afirma el documento.

El Instituto también quiere que se dejen de utilizar procedimientos no eficientes como la Inseminación Artificial en pacientes que no hayan estado dos años sin practicar relaciones sexuales sin protección. «Hay nuevas evidencias de que este tratamiento no es más eficaz que el coito vaginal en conseguir nacimientos», subrayan las guías. También sostienen que no hay que ofrecer agentes de estimulación ovárica (como citrato de clomifeno, anastrozol o letrozol) a mujeres con infertilidad por causa desconocida.

Por último, el NICE también recomienda que en el primer ciclo de Fecundación in Vitro (FIV) se transfiera solo un embrión; en el segundo, también, siempre que se tenga al menos uno de los de mejor calidad. Sólo se ha de considerar la doble transferencia en el caso de que no se disponga de embriones de calidad máxima. En el tercer ciclo, se pueden transferir más de un embrión, pero nunca más de dos. Esta recomendación es válida para las pacientes más jóvenes. Para las que se incorporan de nuevas, aquellas de entre 40 y 42 años, sí se deberá optar por la doble transferencia embrionaria. En este sentido, la legislación española establece un límite de transferencia (tres) embrionaria para cada mujer con independencia de la edad.